В ______________________ районный суд <1>
Истец: __________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Представитель истца: ____________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Ответчик: _______________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Цена иска: ___________________ рублей <2>
Исковое заявление
о возмещении вреда здоровью, причиненного
дорожно-транспортным происшествием <3>
"___"________ ____ г. на ______________________________________________
(указать место дорожно-транспортного
происшествия)
произошло дорожно-транспортное происшествие _______________________________
__________________________________________________________________________.
(указать обстоятельства происшествия)
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине ответчика,
управлявшего автомобилем, принадлежащим ему на праве собственности, что
подтверждается __________________________________.
Об этом свидетельствуют материалы проверки, проведенной Государственной
инспекцией безопасности дорожного движения _______________________________.
(наименование органа ГИБДД)
В результате данного дорожно-транспортного происшествия здоровью истца был причинен вред, а именно: ___________________________________________, в результате чего истец временно не работает (полностью лишился работоспособности, переведен на другую работу с меньшим заработком), что подтверждается ________________________________.
До произошедшего дорожно-транспортного происшествия истец работал в ______________________, его среднемесячный заработок (доход) составлял ___________ (______________) рублей, что подтверждается ___________________________________.
Кроме того, в результате причиненного здоровью вреда истцу пришлось нести дополнительные расходы в виде: ____________________________, на сумму ___________ (______________) рублей (расчет дополнительных расходов и копии подтверждающих документов прилагаются).
Согласно абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.
В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.
В соответствии с п. п. 1, 2 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.
Согласно п. п. 1, 2 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.
В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции.
Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.
Размер подлежащего возмещению утраченного истцом заработка (дохода), исчисленный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет ________ (________) рублей (расчет прилагается).
Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии в размере ________ (________) рублей, что подтверждается _________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1079, ст. ст. 1085, 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика в пользу истца в возмещение заработка, утраченного в результате причинения вреда здоровью истца, в размере ________ (______________) рублей ежемесячно с "__"___________ ____ г.
2. Взыскать с ответчика в пользу истца дополнительные расходы, произведенные в результате причинения вреда здоровью истца, в размере ________ (______________) рублей.
Приложение:
1. Копия документов, подтверждающих вину ответчика в данном дорожно-транспортном происшествии.
2. Копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия и степень причиненного вреда здоровью.
3. Документы, подтверждающие размер среднемесячного заработка (дохода) истца.
4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца, связанные с причинением вреда здоровью.
5. Расчет суммы исковых требований.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"___"__________ ____ г.
Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, подведомственны судам общей юрисдикции.
Указанные дела, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина").
<2> Цена иска по искам о взыскании денежных средств согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
<3> Госпошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
